Холелитиаз: причины, симптомы, диагностика и лечение

22.04.2022

430

Table of Contents

Холелитиаз

Холелитиаз, желчнокаменная болезнь, — патология организма, для которой характерно образование в желчном пузыре или желчных протоках камней. Причины образования камней в этих органах могут быть разными — осадки холестерина, желчных пигментов, солей кальция. Также камни могут появиться вследствие нарушения жирового обмена или, например, инфицирования желчи.

Если конкретизировать причины развития холелитиаза, можно нарисовать следующую картину (1*):

женщины болеют желчнокаменной болезнью в три раза чаще, чем мужчины;
чем старше пациент, тем выше риск появления патологии. Чаще всего камни в желчных пузырях диагностируются у пациентов в возрасте 40-50 лет и старше, однако заболевание может развиться и у молодых людей;
при нерациональном питании риск образования камней в желчном пузыре увеличивается: старайтесь минимизировать в меню количество слишком острой или сладкой, жирной или копченой пищи;
проблемы пищевого поведения также нередко являются отличной предпосылкой для формирования желчнокаменной болезни. Частые переедания и ожирение, длительный отказ от еды — все это может привести к образованию камней в желчном пузыре;
сахарный диабет, цирроз печени, курение и алкоголь, нарушения липидного обмена, многократные роды, инфекции желчевыводящих протоков и двенадцатиперстной кишки также увеличивают риск развития холелитиаза.

Желчнокаменная болезнь — наиболее распространенная патология в хирургической гастроэнтерологии. Согласно исследованиям, проведенным в США и Европе, желчнокаменную болезнь диагностируют у каждого десятого взрослого пациента. Ежегодно в мире врачи выполняют порядка 500 000 холецистэктомий, операций, в ходе которых удаляется желчный пузырь — и это при том, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный прогноз и позволяют вывести камни из организма без таких радикальных действий (2*).

Сигналом о том, что у пациента холелитиаз, могут служить боли в правом подреберье, желтуха, желчные колики. Все эти признаки — серьезный повод для того, чтобы обратиться к врачу. Патология может быть осложнена перитонитом, появлением свищей, холециститом, но даже при отсутствии осложнений показано оперативное вмешательство.

В случае, если развивается такое осложнение, как холедохолитиаз (камни в желчных протоках), у пациента желтеют кожные покровы, слизистые оболочки, склеры, темнеет моча и обесцвечивается кал — это серьезный повод для вызова скорой помощи. Пациента экстренно госпитализируют в хирургический стационар.

Холелитиаз: классификация и симптомы

Желчные камни могут иметь разные размеры, форму. Речь может идти об одном конкременте или же о нескольких десятках. Но по основной компоненте все эти камни можно разделить на две группы: холестериновые и пигментные. Первые имеют желтый цвет и состоят из холестерина с примесями билирубина, минералов — таких камней 80%. Остальные 20% приходятся на пигментные камни темно-коричневого или черного цвета, которые формируются при избыточном количестве билирубина в желчи, что может случаться при инфекциях желчных путей, функциональных патологиях печени (3*).

желчные камни

Основная классификация холелитиаза выстраивается на стадиях патологии:

Докаменная стадия, она же начальная. Клинически пока никак не проявляется. Изменения в составе желчи можно выявить только при проведении биохимического анализа состава желчи.
Стадия формирования камней. Патология также может быть скрытой и никак себя не проявлять клинически. При этом во время инструментальной диагностики в желчном пузыре будут обнаружены конкременты.
Стадия клинических проявлений. Сопровождается развитием хронического или острого калькулезного холецистита.
Стадия развития осложнений. На этом этапе могут развиться воспаления желчного пузыря, перитонит, образоваться свищи, кишечная непроходимость.

Клиника заболевания зависит от количества камней, их размеров, локализации, от наличия сопутствующих патологий, например, выраженного воспаления или функциональных расстройств. Как правило, при желчнокаменной болезни возникают характерные боли — печеночная или желчная колика: под правым ребром может возникнуть острая колющая внезапная боль, которая через пару часов локализуется в проекции желчного пузыря.

Иногда боль может перетечь в правое плечо или под правую лопатку, в шею или спину. Обострение боли часто наблюдается после повышенных физических нагрузках, на фоне стресса, после употребления жирных или острых продуктов. Болевой синдром является следствием спазмов мускулатуры желчного пузыря, спазмы же — ответ организма на раздражение стенок желчного пузыря и протоков конкрементами.

Важнейший клинический симптом — желтуха, спровоцированная обструкцией желчных протоков.

Сопутствующие симптомы могут быть представлены тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Иногда, если интоксикация достаточно выражена, может повыситься температура вплоть до выраженной лихорадки.

Холелитиаз: диагностика и лечение

Диагностику заболевания простой назвать нельзя. В случае появления «немых» камней лабораторные показатели могут оставаться практически в норме. Информативными диагностическими методами остаются внутривенная и пероральная холеграфия, МРХПГ, при которой камни визуализируются в 100% случаев (4*). Но более предпочтительным методом остается ЭРХПГ, которую часто проводят не только в рамках диагностики заболевания, но и с лечебной целью. С помощью эндоскопического УЗИ можно выявить расширение желчных протоков, однако при холедохолитиазе протоки вполне могут оставаться нормальных размеров.

Лечение заболевания часто подразумевает применение ЭРХПГ с дальнейшей механической литотрипсией (разрушением камней разными видами энергии) и удалением камней. Если были диагностированы ущемленные камни, используется ЭУВЛТ. При ущемленных и крупных конкрементах врач может порекомендовать ультразвуковую, лазерную, электрогидравлическую литотрипсию. Также может быть показан литолиз (если диагностировано внутрипеченочное массивное поражение). Если ни один из перечисленных выше вариантов не показал достаточной эффективности, выполняется хирургическое лечение.

Холецистэктомию выполняют через сантиметровый разрез над пупком — в разрез вводят троакар (трубку) и лапароскоп, после чего брюшную полость заполняют углекислым газом, увеличивая пространство для операции. С помощью специальных инструментов врач мобилизует желчный пузырь, отделяет его от ложа, клипирует пузырный проток и артерию с помощью специальных титановых клипс. Затем желчный пузырь извлекают.

Операция длится около часа и проводится под общим наркозом. Благодаря возможностям современной медицины — речь идет о малотравматичном лапароскопическом доступе — во время реабилитационного периода пациент практически не испытывает боли, и уже вечером после проведенной операции вполне может и вставать, и ходить. При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара на следующий день.

Обратите внимание: желчнокаменная болезнь — исключительно хирургическая патология. Консервативное лечение этого заболевания бессмысленно, а зачастую и просто опасно.

ЖКБ и спазмолитики

Желчнокаменная болезнь зачастую сопровождается болями в области живота — боль обычно возникает внезапно и доставляет много беспокойства пациенту. Болевой синдром возникает при спазмах мускулатуры желчного пузыря — спазмы возникают как реакция на раздражение стенок желчных протоков и пузыря камнями.

Что делать в этом случае? Облегчить болевой синдром вы сможете с помощью спазмолитиков. Не рекомендуется принимать анальгетики: в отличие от спазмолитических средств, которые направлены на расслабление гладкой мускулатуры органов, анальгетики просто купируют нервные сигналы о неполадках организма к мозгу, таким образом размывая и маскируя клиническую картину.

Какие спазмолитические средства выбрать? Есть много вариантов:

стандартные спазмолитики миотропного типа. Есть препараты, которые способны справиться со спазмами гладкой мускулатуры любой этиологии, будь то нервная или мышечная патология, и которые хорошо работают с гладкой мускулатурой желудочно-кишечного тракта, а также желчевыводящих путей, сосудов;
Комбинированные препараты, обладающие не только спазмолитическим, но и успокаивающим действием. В эту группу входит препарат Валосемид. Препарат можно купить без рецепта врача, он способен купировать спазмы кишечника, желчного пузыря, а также может помочь при тахикардии, тревожных состояниях, стрессах, способствовать нормализации сна;
есть препараты, которые не просто уменьшают тонус гладких мышц, но также способствуют расширению сосудов и нормализации кровообращения. Такие средства также способны купировать боли, связанные со спазмами гладкой мускулатуры разных органов, желчевыводящей системы, в том числе.

Помните о том, что спазмолитические средства — это лишь препараты первой помощи. После снятия болевого симптома необходимо записаться на консультацию к врачу и сдать все необходимые анализы, пройти назначенные обследования, чтобы выяснить причину появления болей. Регулярный прием спазмолитиков для снятия болевого синдрома без дальнейшего обращения к врачу — это время, которое ваш организм тратит на безуспешную самостоятельную борьбу с заболеванием и лишен помощи.