Максим Нижегородцев | Руководитель диагностического направления Лабораторной службы Хеликс Рассказывает, как на сегодняшний день существуют методы диагностики и лечения инфаркта миокарда. «Оперативное лечение острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы обосновано тогда, когда ожидаемая польза от процедуры превышает предполагаемые негативные последствия. В кардиологии существует понятие «острый коронарный синдром». Это определение собирает в себе несколько состояний, связанных с нарушением кровотока в сердечной мышце (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия). Это позволяет врачу немедленно принять решение о целесообразности начала тромболизиса (терапии, направленной на растворение тромбов, препятствующих нормальному кровотоку в сердечной мышце), не дожидаясь развития инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений. У каждого больного с подозрением на острый коронарный синдром исследуются маркеры повреждения сердечной мышцы (тропонин, миоглобин), регистрируются данные электрокардиограммы исходно и в динамике. Отсутствие эффекта от проводимой тромболитической терапии, сохраняющиеся эпизоды загрудинной боли, стойкие изменения на электрокардиограмме, нарастание признаков сердечной недостаточности и нарушений ритма являются прямым показанием для дальнейшего оперативного вмешательства. Для лечения острого коронарного синдрома широко применяется тромболитическая терапия. Для этого используют низкомолекулярные, фракционированные гепарины с молекулярной массой от 4 до 7000 дальтон (вещества, которые растворяют тромб). Они практически лишены побочных действий и биологически эффективны. Оптимальные сроки для оценки эффективности тромболизиса составляют 6 часов. При неэффективности консервативных мероприятий, направленных на восстановление кровотока путем растворения тромботической бляшки, пациенту показана диагностическая коронарография (рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий с высокой точностью диагностировать нарушение кровотока в сосудах сердца) с последующим решением вопроса о необходимости оперативного лечения. В хирургическом лечении тяжелых нарушений кровообращения сердечной мышцы выделяют прямые и непрямые методы вмешательств. Прямая реваскуляризация (операция, направленная на восстановление проходимости сосуда) — восстановление кровотока в артериях сердца по естественным путям — артериям. При непрямой реваскуляризации используют дополнительные пути — артерии или вены. Из непрямых методов реваскуляризаци уже шестой десяток лет успешно применяют аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в использовании артериальных или венозных трансплантатов пациента, которые подшивают к пораженной артерии в обход стенозированного (суженного) атеросклеротической бляшкой участка. Из прямых методов успешно применяется балонная ангиопластика, когда участок пораженной артерии изнутри расширяют с помощью баллона-катетера, тем самым восстанавливая кровоток. Также используют эндоваскулярное стентирование, когда в пораженный участок вставляют металлическую трубку, стент, который изнутри служит каркасом».
